: FacoRet; 19/09/2022; 1,114; 0

Resumen del Simposio FACORET 2022 (III)

Dentro del programa de FacoElche 2022, el viernes 25 en horario de tarde tuvo lugar un nuevo simposio de FacoRet organizado conjuntamente por FacoElche y la Sociedad Española de Retina y Vitreo (SERV). En esta ocasión se abordaron cuatro cuestiones que generan polémica. Cada cuestión fue moderada por uno o dos expertos y discutida por entre cinco y seis reconocidos oftalmólogos que expusieron su experiencia. Tras la discusión, y como novedad de este año, se presentaron las evidencias existentes sobre cada una de las cuestiones con objeto de ayudar en la toma de decisión en las cuatro situaciones discutidas. Para ello se realizó una revisión bibliográfica en PubMed hasta el 20 de marzo y a cada artículo utilizado se aplicaron los niveles de evidencia y grados de recomendación basados en la US Agency for Health Research and Quality, tal y como utilizan las Guías de Práctica Clínica de la SERV. Debido al elevado número de artículos revisados, en este texto únicamente se hace referencia a los más destacados.

1ª Parte: ¿QUÉ NOS APORTAN LAS LIOS ESPECIALES EN LOS OJOS CON PATOLOGÍA VÍTREO-RETINIANA?
2ª Parte: PACIENTE CATARATOSO EN CONSULTA FACO-REFRACTIVA Y COMO HALLAZGO CASUAL UNA MER, «¿QUÉ HAGO?»
3ª Parte: MULTIFOCALES DESUBICADAS (DESCENTRADAS, SUBLUXADAS, LUXADAS, OPACAS…), «¿QUÉ HACER CON ELLAS?» (este resumen)
4ª Parte:

Ver vídeo de la sesión

MULTIFOCALES DESUBICADAS (DESCENTRADAS, SUBLUXADAS, LUXADAS, OPACAS…), «¿QUÉ HACER CON ELLAS?»

Los implantes secundarios son LIO que se utilizan para tratar la afaquia o durante la cirugía de reemplazo de LIO. Las indicaciones más comunes para la sustitución de LIO incluyen la dislocación de la misma, el síndrome de uveítis-glaucoma-hifema (UGH), la potencia incorrecta de la LIO, la opacificación de esta o la insatisfacción con una LIO multifocal.

Con la tecnología actual y las técnicas quirúrgicas de cataratas mejoradas, la tasa de recambio de la LIO es de aproximadamente 0,5%; sin embargo, dado que cada año se realizan millones de cirugías de cataratas, la utilización de implantes secundarios se está convirtiendo en una cirugía común.

La posición ideal para la colocación de una LIO secundaria es en el saco capsular; sin embargo, los pacientes que requieren una segunda LIO a menudo tienen antecedentes de traumatismos, complicaciones previas quirúrgicas u otra comorbilidad ocular que resulta en un inadecuado soporte capsular. En estas circunstancias, cuando la LIO no se puede implantar en el saco capsular hay que colocarla en otro lugar. Si no se puede colocar una LIO dentro del saco capsular, la mejor alternativa es el sulcus con captura óptica, seguido del sulcus sin captura óptica.

Cuando tampoco existe la opción de apoyarlas en sulcus por ausencia o insuficiencia de éste, debemos recurrir a técnicas de anclaje. Las comparativas entre técnicas de fijación escleral y de fijación iridiana tienen resultados similares.

Se ha demostrado que la fijación escleral de LIOs multifocales y multifocales tóricas es una buena opción para restablecer la visión tanto de cerca como de lejos.

Tanto la reposición mediante sutura escleral como el recambio por LIO de anclaje iridiano retropupilar obtienen buenos resultados de agudeza visual a 6 meses y a 2 años, con una tendencia a mayor número de complicaciones tempranas en el segundo grupo. El astigmatismo quirúrgico inducido es modesto en ambas técnicas con una mínima tendencia a ser superior en el recambio mientras que la reposición genera un shift miópico a tener en cuenta para un mejor resultado refractivo.

RESUMEN

Durante el simposio se trataron cuatro cuestiones que generan polémica y que, debido a su novedad, no existen en la actualidad publicaciones con evidencia científica suficiente para orientarnos en la toma de decisión. Esperemos que en los próximos meses esta tendencia vaya cambiando y en la próxima sesión de FacoRet 2023 podamos presentar evidencias más consistentes.

BIBLIOGRAFÍA

Brunin G, Sajjad A, Kim EJ, Montes de Oca I, Weikert MP, Wang L, Koch DD, Al-Mohtaseb Z. Secondary intraocular lens implantation: Complication rates, visual acuity, and refractive outcomes. J Cataract Refract Surg. 2017 Mar;43(3):369-376. doi: 10.1016/j.jcrs.2016.12.024. PMID: 28410720.
Nehme J, Sahyoun M, Saad M, Slim E, Farhat R, Azar G, Jalkh A, Samaha A.Secondary intraocular lens implantation with absence of capsular support: Scleral versus iris fixation. J Fr Ophtalmol. 2018 Sep;41(7):630-636. doi:10.1016/j.jfo.2017.11.029. Epub 2018 Aug 30. PMID: 30172383.
Park SY, Eom Y, Lee YJ, Choi Y, Kim SJ, Song JS, Kim HM. Scleral fixation of subluxated or dislocated multifocal and multifocal toric intraocular lenses. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2021 Nov 24. doi: 10.1007/s00417-021-05498-1. Epub ahead of print. PMID: 34817677.
Kristianslund O, Råen M, Østern AE, Drolsum L. Late In-the-Bag Intraocular Lens Dislocation: A Randomized Clinical Trial Comparing Lens Repositioning and Lens Exchange. Ophthalmology. 2017 Feb;124(2):151-159. doi:10.1016/j.ophtha.2016.10.024. Epub 2016 Nov 30. PMID:27914839.
Kristianslund O, Østern AE, Drolsum L. Astigmatism and Refractive Outcome After Late In-The-Bag Intraocular Lens Dislocation Surgery: A Randomized Clinical Trial. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2017 Sep 1;58(11):4747-4753. doi: 10.1167/iovs.17-22723. PMID: 28973318.
Dalby M, Kristianslund O, Drolsum L. Long-Term Outcomes after Surgery for Late In-The-Bag Intraocular Lens Dislocation: A Randomized Clinical Trial. Am J Ophthalmol. 2019 Nov;207:184-194. doi: 10.1016/j.ajo.2019.05.030. Epub 2019 Jun 10. PMID: 31194950.

Ninguno de los tres autores presenta conflictos de interés con respecto a esta comunicación.